Exemple du questionnaire de l’étude La vision de la vieillesse

Q1.Etes-vous d’accord ou non avec les citations ci-dessous ?

Q1.
Attribuez une note de 1 à 5 à chacune de ces citations, avec : 1 = « Pas du tout d’accord » et 5 = « Tout à fait d’accord » ; les notes intermédiaires vous permettent de nuancer votre jugement.

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
« Personne n’est jeune après 40 ans mais on peut être irrésistible à tout âge. » Coco Chanel
« On ne peut pas s’empêcher de vieillir mais on peut s’empêcher de devenir vieux. » Henri Matisse
« On a deux vies. La deuxième commence quand on se rend compte que l’on en a qu’une. » Confucius
« Cacher son âge c’est comme supprimer ses souvenirs. » Arletty
« Vieillir ensemble, ce n’est pas ajouter des années à la vie, mais de la vie aux années. » Jacques Salomé
« La jeunesse, c'est quand on ne sait pas ce qui va arriver. » Henri Michaux

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3. Page 3

4. Page 4

Q2.Selon vous, à partir de quel âge devient-on sénior, et à partir de quel âge devient-on « vieux » ?

	45 ans	50 ans	55 ans	60 ans	65 ans	70 ans	75 ans	80 ans	85 ans ou +	Ce n’est pas une question d’âge mais d’état d’esprit
On devient sénior à partir de…
On devient « vieux » à partir de…

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5. Page 5

Les actions suivantes signifient-elles qu’on est « vieux » ? (1/2)

Pour la question ci-dessous, donnez une note de 1 à 5 à chacune des actions citées, avec 1 = « Pas du tout d’accord » et 5 = « Tout à fait d’accord » ; les notes intermédiaires vous permettent de nuancer votre jugement.

Q3.On est « vieux » quand…

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
… on adapte son logement (ex : remplacer sa baignoire par une douche).
… on souscrit à un contrat obsèques.
… on prend une assurance dépendance.
… on emploie une aide-ménagère à domicile.

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6. Page 6

Les actions suivantes signifient-elles qu’on est « vieux » ? (2/2)

Q4.On est « vieux » quand…

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
… on prend des dispositions pour la transmission de son patrimoine.
… on organise sa retraite (loisirs, voyages, activité associative…).
… on quitte son logement pour aller vivre dans une maison de retraite.

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7. Page 7

Les manifestations suivantes signifient-elles qu’on est « vieux » ? (1/2)

Q5.On est « vieux » quand…

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
… on connait des problèmes de santé (baisse de forme, baisse de la vue ou de l’audition…).
… on éprouve des difficultés pour marcher et/ou on doit utiliser une canne.
… on ne peut plus conduire en toute sécurité pour soi et les autres.
… on ne peut plus s’alimenter comme avant (baisse de l’appétit, dégoût, difficulté à avaler…).
… on a des problèmes de mémoire.

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8. Page 8

Les manifestations suivantes signifient-elles qu’on est « vieux » ? (2/2)

Q6.On est « vieux » quand…

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
… on a une baisse de l’activité sexuelle.
… on connait des changements physiques (ex : avoir les cheveux gris, des rides, des tâches sur la peau, devenir presbyte).
… on a besoin d’être aidé(e) dans les tâches de la vie quotidienne (courses, ménage, toilette, prise des repas…).
… on ne s’achète plus de nouveaux vêtements, ou on s’en achète moins.

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9. Page 9

10. Page 10

Les ressentis suivants sont-ils le signe que l’on est « vieux » ? (1/2)

Q7.On est « vieux » quand…

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
… on se sent en insécurité.
… on se sent seul(e), isolé(e) ou en marge.
… on perd l’estime de soi.
… on craint d’être dupé(e).

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11. Page 11

Les ressentis suivants sont-ils le signe que l’on est « vieux » ? (2/2)

Q8.On est « vieux » quand…

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
… on n’a plus envie de faire des projets, des activités, de sortir au restaurant.
… on se sent inutile à la société.
… on est nostalgique, on pense que c’était mieux avant.

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

12. Page 12

13. Page 13

14. Page 14

« Demain, grâce aux progrès de la médecine et de la science, notre espérance de vie en bonne santé pourrait être de 150 ans ou plus »

Q10.Que pensez-vous de cette affirmation ?

	OUI	NON	Je ne me prononce pas
C’est possible ?
C’est souhaitable ?

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Q15.Pour les personnes qui sont en âge de prendre leur retraite et dont la santé est bonne, pensez-vous qu’il faille les …

	OUI	NON	Je ne me prononce pas
Encourager à poursuivre leur activité professionnelle ?
Obliger à poursuivre leur activité professionnelle ?

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Q25.Concernant les aides à domicile auxquelles vous avez recours, vous diriez que c’est pour vous…

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	OUI	NON	Je ne me prononce pas
Une nécessité :
Un choix pour votre confort de vie :

Q26.Concernant ces mêmes aides, vous diriez qu’elles sont…

*Pour le répondant, les Modalités de réponses sont présentées dans un ordre aléatoire.

	D’un bon rapport Qualité/Prix
	Trop chères

Q27.Vous diriez aussi qu’elles sont…

*Pour le répondant, les Modalités de réponses sont présentées dans un ordre aléatoire.

	D’une qualité professionnelle satisfaisante
	A améliorer au niveau professionnel

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

33. Page 33

Q28.Concernant l’aide à domicile et le bien vieillir, êtes-vous d’accord ou non avec les affirmations ci-dessous ?

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
Les aides à domicile sont indispensables pour ce qu'elles apportent au quotidien, à n'importe quel moment de la vie :
Les aides à domicile sont indispensables quand on veut vieillir chez soi :
Les aides à domicile vont devenir une nécessité pour toutes les familles à cause du nombre de plus en plus important de personnes âgées et du manque de place en maison de retraite :

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34. Page 34

Q29.Concernant l’aide à domicile (en général) et le rôle de l’Etat, êtes-vous d’accord ou non avec les affirmations ci-dessous ?

	1 = Pas du tout d’accord	2	3	4	5 = Tout à fait d’accord
L’Etat soutient suffisamment l’aide à domicile.
L’Etat devrait soutenir davantage l’aide à domicile en général.
L’Etat devrait soutenir davantage l’aide à domicile uniquement pour les publics fragiles (enfants, handicapés, personnes âgées).

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35. Page 35

Cette enquête est réalisée pour le compte du Salon des Services à la Personne et de la Silver Economy Expo.

Q30.Sur 10, quelle note donnez-vous à ce questionnaire ?

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Votre note :

Q31.Enfin, si vous avez des remarques ou suggestions à soumettre au sujet de cette enquête, veuillez les indiquer ci-dessous svp :

Q31.
Réponse non obligatoire

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La vieillesse

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