Exemple du questionnaire de l’étude Magasin spécialisé dans les intolérances alimentaires

Q2.Au sein de votre foyer, combien de BEBES (de 0 à 2 ans inclus) sont concernés par les allergies aux produits suivants ?

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	aucun	1	2	3	4 ou plus
Gluten (farine de blé)
Produits laitiers
Arachides
Oeufs
Maïs
Soja
Sel
Autre

Q3.Au sein de votre foyer, combien D'ENFANTS (de 3 à 12 ans inclus) sont concernés par les allergies aux produits suivants ?

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Aucun	1	2	3	4 ou plus
Gluten (farine de blé)
Produits laitiers
Arachides
Oeufs
Maïs
Soja
Sel
Autre

Q4.Au sein de votre foyer, combien D'ADOLESCENTS et D'ADULTES sont concernés par les allergies aux produits suivants ?

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

	Aucun	1	2	3	4 ou plus
Gluten (farine de blé)
Produits laitiers
Arachides
Oeufs
Maïs
Soja
Sel
Autre

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

3. Page 3

Q5.Où achetez-vous les produits spécifiques aux intolérances ?

Q5.(Plusieurs réponses possibles)

*Pour le répondant, les Modalités de réponses sont présentées dans un ordre aléatoire.

	Grandes surfaces (repérage des compositions alimentaires de chaque produit)
	Grandes surfaces (Rayons spécialisés)
	Magasin Bio, précisez le(s)quel(s) :
	Internet, précisez le(s) site(s) :
	Autre, précisez :

Q6.Veuillez indiquer les produits spécifiques que vous achetez en précisant leur quantité par mois (ex : si vous achetez un lot de 6 yaourts, veuillez indiquer 6 comme quantité achetée. Idem pour le lait)

*Pour le répondant, les Items de réponses sont présentés dans un ordre aléatoire.

produits	Achat (précisez la quantité)
Pain spécial sans gluten
Pain spécial sans sel
Pain frais au petit épeautre
Gâteaux et biscuits sans gluten
Farine sans gluten
Chocolat sans gluten et/ou produits laitiers
Laits spéciaux (riz, soja, avoine...)
Yaourts (soja...)
Plats cuisinés (salade quinoa, tofu...)

Q7.Quel est votre budget moyen mensuel pour l’achat de vos produits spécifiques (tous produits confondus) ?

€ par mois

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

4. Page 4

Nous envisageons de créer un magasin qui proposera uniquement des produits spécialisés dans les allergies et les intolérances alimentaires (toutes catégories de produits et de marques).

Le but est que vous puissiez vous approvisionner dans un seul et unique lieu pour l’ensemble des produits existants sur le marché.

Nous souhaitons également être un magasin conseil : Pour chaque produit sera indiquée la consommation possible par types d’intolérances ainsi que le montant de remboursement par la Sécurité Sociale.

Q8.Etes-vous susceptible d’être intéressé(e) par la création de cette boutique spécialisée ?

	Oui
	Non, précisez pourquoi :

*Filtres de redirection associés à la page :

Si le répondant n'est pas susceptible d'être intéressé par ce magasin, le répondant est redirigé vers la conclusion

*Etape suivante pour le répondant : Page suivante

5. Page 5

Q9.Par quel(s) type(s) de produits seriez-vous intéressé(e) ?

Q9.(Plusieurs réponses possibles)

*Pour le répondant, les Modalités de réponses sont présentées dans un ordre aléatoire.

Q10.Quel serait, selon vous le lieu d’implantation idéal ?

*Pour le répondant, les Modalités de réponses sont présentées dans un ordre aléatoire.

	Indifférent
	Montpellier cœur de ville
	Montpellier sud (Richter, Port Marianne, Lattes...)
	Montpellier nord (hôpitaux, facultés, Grabels...)
	Montpellier est (les Aubes, la Pompignane, Castelnau, le Crès....)
	Montpellier ouest (Montpellier village, Saint Jean de Védas...)
	Autre, précisez :

*Etape suivante pour le répondant : Conclusion

Magasin spécialisé dans les intolérances alimentaires sur montpellier

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